83 tiêu chí chất lượng bệnh viện là gì

BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2017

Năm 2017 Bệnh viện có nhiều cải tiến chất lượng vượt hơn so với năm 2016. Nhiều cải tiến trong các nội dung hoạt động chuyên môn (tăng 10 điểm), môi trường chăm sóc người bệnh (tăng 4 điểm), các tiêu chuẩn về lãnh đạo và nguồn nhân lực bệnh viện (tăng 3 điểm), các tiêu chí đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (tăng 5 điểm). Tổng số điểm đạt 358 điểm, điểm trung bình đạt 4.39 điểm, mức chất lượng BV tốt.

I. THÔNG TIN HÀNH CHÍNH
a. Tên bệnh viện: BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI BÌNH DƯƠNG
b. Địa chỉ: số 455 - CMT 8, P. Phú Cường, Tp Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương
c. Tuyến: Tỉnh
d. Hạng: III
e. Họ và tên Giám đốc bệnh viện: BS CK II HUỲNH THỊ KIM CHI
f. Họ và tên thư ký Hội đồng kiểm tra: Bs Trần Hồng Hải
g. Điện thoại liên hệ: (0274)3 859581
h. Địa chỉ Email:
II. TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

3. TÓM TẮT CÔNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN
1. Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian và khối lượng công việc đã thực hiện…
Bệnh viện đã thành lập đoàn tự kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện cuối năm gồm 13 thành viên.
Đoàn triệu tập được 100% thành viên tham gia chấm điểm bệnh viện trong 2 ngày, từ ngày 01 tháng 11 đến ngày 2 tháng 11,
Lúc 15 giờ ngày 02 tháng 11, 100% nhóm đã hoàn thành việc chấm điểm, và họp phiên toàn đoàn dưới sự chủ trì của Chủ tịch Hội đồng QLCL bệnh viện.
2. Số lượng tiêu chí áp dụng, kết quả đánh giá chung, điểm, số lượng tiêu chí theo các mức, tỷ lệ các mức…
Số lượng tiêu chí áp dụng là 82/83 tiêu chí,
Đạt số điểm 358 điểm, tăng 5.9% (so với năm 2016 là 338 điểm)
Điểm trung bình chung đạt 4.39, tăng 6,8% (so với năm 2016 là 4.11 điểm)
Số lượng tiêu chí đạt mức rất tốt (mức 5) là 59.76%. Mức tốt (mức 4) là 24,4%. Số lượng tiêu chí đạt mức khá (mức 3) là 9.76% và trung bình (mức 2) là 4.88%. Không có tiêu chí nào đạt mức kém (Mức 1, riêng tiêu chí D3.1 được tạm chấm mức 1 vì chưa biết điểm ngoại kiểm để so sánh).
3. Số lượng tiêu chí không áp dụng; mã và tên tiêu chí; lý do không áp dụng.
Số tiêu chí không áp dụng: 01 tiêu chí
Tên tiêu chí: “Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế”
Mã tiêu chí: A4.4.
Lý do không áp dụng: là BV tư nhân, đương nhiên là xã hội hóa y tế 100%
4. BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
Bệnh viện vẽ biểu đồ “mạng nhện” chung cho các phần và riêng cho các mục trong từng phần (dựa trên kết quả điểm trung bình chung của từng phần và từng mục) để xác định điểm mạnh, điểm yếu trong chất lượng bệnh viện. Cách vẽ như sau:
1. Tính tổng cộng điểm của các tiêu chí đạt được cho từng phần, từng mục.
2. Tính điểm trung bình chung cho từng phần, từng mục (dao động từ 1 đến 5).
3. Sử dụng phần mềm Excel, chọn mục vẽ biểu đồ “mạng nhện”.
4. Điền các thông tin chú giải cho biểu đồ.
5. Điền số điểm của từng phần, mục vào các sheet của Excel và xuất ra biểu đồ (hình dạng biểu đồ tham khảo hình dưới).
6. Số lượng các biểu đồ mạng nhện cần vẽ như sau:
a. Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần D hoặc E)........

Tổng quan, năm 2017 tăng trên 1 mức so với 2016 phần “Đặc thù chuyên khoa” và “Hoạt động chuyên môn”




b. Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4)

Năm 2017 BV có đầu tư đáng kể vào tiêu chí “Chỉ dẫn đón tiếp người bệnh” và “Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh” so với 2016

c. Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4) ………………

Dường như BV đã đạt mức tối ưu về các tiêu chí “Lãnh đạo BV”, “Chất lượng nguồn nhân lực” và “Chế độ đãi ngộ và môi trường làm việc”. Tuy nhiên số lượng và cơ cấu nhân lực chưa cho phép BV bố trí ca kíp ở một số vị trí theo yêu cầu của CTCL BV

d. Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C10)

Năm 2017, BV chưa giành điểm cao về “Nghiên cứu khoa học” do chưa có công trình được nghiệm thu cấp Bộ, Tinh và bài đăng trên các tạp chí quốc tế có uy tín.
e. Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D4)………………………………

Tiêu chí “Đánh giá đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng” được tạm chấm mức 1 vì chưa biết điểm ngoại kiểm để so sánh. 2 tiêu chí còn lại đạt gần mức tối ưu.
5. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
(Dựa trên tiêu chí đạt điểm cao và các hoạt động trọng tâm của bệnh viện)
Năm 2017 Bệnh viện có nhiều cải tiến chất lượng vượt hơn so với năm 2016.
- Nhiều cải tiến trong các nội dung hoạt động chuyên môn (tăng 10 điểm), môi trường chăm sóc người bệnh (tăng 4 điểm), các tiêu chuẩn về lãnh đạo và nguồn nhân lực bệnh viện (tăng 3 điểm), các tiêu chí đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (tăng 5 điểm)
-Chất lượng nguồn nhân lực sau đại học và cơ cấu cán bộ lãnh đạo đạt chuẩn cao
- Có đầu tư nhiều trong công tác cải tiến điều kiện cơ sở vật chất, quan tâm đến công tác chăm sóc người bệnh, vệ sinh môi trường, tạo cảnh quan hài hòa, bố trí nhiều cây xanh mặc dù trên nền tảng diện tích sử dụng khiêm tốn
- Thực hiện được nhiều nội dung hướng tới người bệnh đạt mức tối ưu
- Tác phong và thái độ làm việc của nhân viên và đội ngũ y tế tích cực và có trách nhiệm trong lĩnh vực chuyên môn được phân công
- Tích cực triển khai và thực hiện NCKH và ứng dụng kết quả NC vào công tác chuyên môn

6. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI
(Xác định các vấn đề còn yếu kém liên quan đế chất lượng bệnh viện, dựa trên các tiêu chí có điểm thấp mức 1 và 2).
- Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện và bệnh án điện tử chưa nhiều, chưa kết nối được dữ liệu giữa các bộ phận lâm sàng, cận lâm sàng và dịch vụ khác với nhau do công ty viết phần mềm quản lý BV không có khả năng mở rộng theo nhu cầu mới.
- Chưa bố trí được nhà vệ sinh riêng cho người khuyết tật vì BV không đủ mặt bằng diện tích…
- Điều dưỡng, hộ sinh trình độ đại học trở lên có tỉ lệ thấp bởi lẽ BV thành lập gần 17 năm, ngay từ đầu đã xử dụng lực lượng trung cấp thâm niên từ 10-30 năm, họ đã được đào tạo chính quy, có kinh nghiệm vững vàng, đạo đức nghề nghiệp rất tốt nhưng không thể đi học nâng bậc đại học do lớn tuồi. Tuyển mới nhân viên đại học khó khăn vì tỉnh Bình Dương chưa đào tạo tại chỗ, nếu có thì chất lượng làm việc của nhân viên đại học mới ra trường cũng không thể sánh với nhân viên trung cấp già dặn kinh nghiệm. Giải pháp chỉ có thể là khuyến khích lực lượng trung cấp còn khá trẻ đi học nâng bậc, từ trung cấp lên cao đẳng, từ cao đẳng lên đại học. Giải pháp này phải mất thời gian dài, cá nhân nhân viên có thể không đủ ý chí do bị chi phối bởi hoàn cảnh sống, còn BV thì phải chờ đợi ít nhất 6 năm sau mới có sự cài thiện chức danh đại học của lực lượng điều dưỡng,NHS. Đây là bài toán khó cho BV khi muốn hoàn thành tiêu chí C6.1 (Hệ thống quản lý điều dưỡng được thiết lập đầy đủ….)
7. KẾT QUẢ TỰ KHẢO SÁT HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ
(Dựa trên kết quả khảo sát do bệnh viện tự thực hiện ở các đợt điều tra trong năm, các phát hiện chính, những vấn đề nổi cộm, tồn tại, tỷ lệ hài lòng của các đối tượng; giải pháp can thiệp đã thực hiện).
Đối tượng NB nội trú: tỷ lệ hài lòng chung đạt cao trên 90% Mức độ đáp ứng mong đợi của khách hàng đạt tỷ lệ 95.93%. Ý kiến không hài lòng về cơ sở như lối đi không bằng phẳng, là yếu tố khách quan. Giải pháp đã can thiệp: lót lại gạch hành lang lầu 2 khoa Hậu sản- Hậu phẫu cho bằng phẳng.
Đối tượng NB ngoại trú: tỷ lệ hài lòng chung đạt cao trên 95%. Ý kiến nổi cộm là không hài lòng về thời gian chờ đợi siêu âm kéo dài. Giải pháp đã can thiệp: Mua mới thêm 3 máy siêu âm hiện đại, nâng tổng số máy siêu âm có thể hoạt động lên 6 máy. Đồng thời cử thêm 2 Bs đi đào tạo mới về siêu âm, 8 lượt Bs bổ túc ngắn hạn thêm về siêu âm.
Đối tượng nhân viên y tế: Tỷ lệ hài lòng chung đạt cao trên 95%. Trong số ý kiến không hài lòng nổi trội hơn là các ý kiến về cơ sở phòng ốc, có lẽ do chật chội vì BV bị hạn chế mặt bằng diện tích. Giải pháp đã can thiệp: sửa chữa, bố trí sắp xếp lại một số vị trí, phòng ốc theo đề nghị của các khoa phòng, phát động phong trào 5S cải thiện môi trường làm việc.
8. XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
(Dựa trên phân tích thực trạng chất lượng bệnh viện và đánh giá các tiêu chí)
Phương hướng cần khắc phục trong 1-6 năm tới:
- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện
- Đào tạo nâng cao trình độ điều dưỡng, hộ sinh
- Tìm mua thêm đất kế liền kề để chuyển nhà giữ xe rồi xây dựng thêm phòng ốc trong đó có nhà vệ sinh cho người tàn tật
9. GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
Giai đoạn 2018-2020:
-Cải tiến, áp dụng CNTT vào mọi hoạt động của khu khám bệnh: y bạ điện tử, lấy số tự động, đăng ký khám chuyên khoa tự động, quét mã vạch thay vì nhập mã số, hệ thống tự phân luồng người bệnh khám bệnh vv…
-Áp dụng BA điện tử toàn bệnh viện
-Áp dụng chữ ký, chứng thực điện tử
- Mỗi năm tạo điều kiện cho đi học mới khoảng 10-20% điều dưỡng nữ hộ sinh từ trung cấp lên cao đẳng hoặc đại học hệ tại chức. Không tuyển mới điều dưỡng nữ hộ sinh hệ trung cấp.
- Sắp xếp lại mặt bằng hoặc mua mới càng tốt để xây dựng thêm 2 phòng khám và nhà vệ sinh cho người tàn tật
10. CAM KẾT, QUYẾT TÂM CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
Giám đốc bệnh viện cũng là Chủ tịch Hội đồng thành viên của công ty, đồng thời là Chủ tịch Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện nên các giải pháp và lộ trình cải tiến chất lượng bệnh viện đã xây dựng là có cơ sở khả thi
Ngày 02 tháng 11 năm 2017

1. Quyết định của bệnh viện thành lập đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện. (hình dưới đây)

1. Các hình ảnh, tài liệu, văn bản… gửi kèm minh họa cho hoạt động cải tiến chất lượng và đánh giá chất lượng

Cải tiến CLBV 2017: Phòng chờ máy lạnh có TV, wifi cho NB

Cải tiến CLBV 2017: bổ xung bàn siêu âm máy lạnh giảm thời gian chờ đợi cho NB

Cải tiến CLBV 2017: màn hình điện tử hướng dẫn NB làm xét nghiệm

2. Danh sách phân công thành viên (theo mẫu kèm theo).

11. MẪU DANH SÁCH PHÂN CÔNG THÀNH VIÊN ĐOÀN TỰ KIỂM TRA
Các bệnh viện căn cứ trên tình hình thực tế về quy mô, con người, năng lực, đào tạo… để phân công thành viên tự đánh giá chất lượng vào các nhóm tiêu chí cho phù hợp, bảo đảm các nguyên tắc sau:
1. Ưu tiên chọn người đánh giá có kiến thức, trình độ nhất định về quản lý y tế và quản lý chất lượng, được đào tạo, tập huấn hoặc tham gia các hội nghị, hội thảo QLCL.
2. Trưởng đoàn là Giám đốc bệnh viện.
3. Thư ký đoàn là lãnh đạo/nhân viên chuyên trách phòng Quản lý chất lượng.
4. Thành viên đoàn tự kiểm tra bảo đảm có đủ đại diện của toàn bộ các phòng chức năng và đại diện các khoa lâm sàng, cận lâm sàng trong bệnh viện (ưu tiên thành viên mạng lưới quản lý chất lượng).
5. Số lượng thành viên đoàn tự kiểm tra của bệnh viện do trưởng đoàn quyết định.

Tags cải tiến chất lượng bv cai tien chat luong bv BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2017 bao cao tu kiem tra danh gia chat luong benh vien 2017

Bài viết khác

• BẢN TIN AN TOÀN Y TẾ SỐ 2/2022
• BẢN TIN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH T5 /2022: VĂN HÓA TỰ GIÁC, KHÔNG CHE GIẤU TRONG BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA D2.2m 5.21
• BẢN TIN AN TOÀN Y TẾ ĐỊNH KỲ NĂM 2022 D2.3m5.17
• 4 CÁCH ĐỂ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ VÀ TĂNG TỶ LỆ QUAY LẠI VỚI BỆNH VIỆN
• Đánh Giá 83 Tiêu Chí Chất Lượng Bệnh Viên Năm 2021
• BẢN TIN AN TOÀN Y TẾ SỐ 2 - Khoa cấp cứu và phẫu thuật BV Phụ Sản Nhi Bình Dương
• BÁO CÁO CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
• BÁO CÁO KẾT QUẢ CẤP CỨU 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2021
• BẢN TIN AN TOÀN Y TẾ ĐỊNH KỲ
• BÁO CÁO CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 3 VÀ 6 THÁNG ĐẦU 2021