* Bác sĩ nội trú tại Khoa Nội, Trường Đào tạo Sau đại học Y khoa Mayo, Phòng khám Mayo Florida, Jacksonville, FL Tìm bài viết của John E. Rêu Michael J. Maniaci* Bác sĩ nội trú tại Khoa Nội, Trường Đào tạo Sau đại học Y khoa Mayo, Phòng khám Mayo Florida, Jacksonville, FL Tìm bài viết của Michael J. Maniaci Margaret M. Johnson†Cố vấn cho người dân và Chuyên gia tư vấn về Y học Phổi, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL Tìm bài viết của Margaret M. Johnson Thông tin tác giả Thông tin bản quyền và giấy phép Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm * Bác sĩ nội trú tại Khoa Nội, Trường Đào tạo Sau đại học Y khoa Mayo, Phòng khám Mayo Florida, Jacksonville, FL †Cố vấn cho người dân và Chuyên gia tư vấn về Y học Phổi, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL In lại cá nhân của bài viết này là không có sẵn. Địa chỉ liên lạc với Margaret M. Johnson, MD, Khoa Phổi, Mayo Clinic Florida, 4500 San Pablo Rd, Jacksonville, FL 32224 (ude. oyam@2teragram. nosnhoj) Bản quyền © 2010 Mayo Foundation for Medical Education and Research Một phụ nữ 73 tuổi đến cơ sở của chúng tôi để đánh giá tình trạng khó thở tiến triển và dần trở nên tồi tệ hơn trong năm trước. Ban đầu, các triệu chứng của cô ấy nhẹ và chỉ đáng chú ý khi gắng sức vừa phải. Tuy nhiên, theo cách trình bày, cô ấy đã báo cáo chứng khó thở nghiêm trọng khi chỉ gắng sức tối thiểu. Đi bộ 3 đến 6 mét dẫn đến khó thở nghiêm trọng đến mức cô ấy phải ngừng hoạt động. Cô ấy cũng cho biết bị ho dữ dội thỉnh thoảng có đờm trong. Một chẩn đoán tạm thời về bệnh hen suyễn đã được đề xuất trước khi cô ấy trình bày. Chẩn đoán này không được hỗ trợ bởi thử nghiệm khách quan cũng như thuốc giãn phế quản không có lợi Trong năm trước đó, cô đã vô tình làm mất 13. 6kg. Cô không có tiền sử đau ngực, khó thở khi nằm hoặc khó thở kịch phát về đêm. Cô ấy có tiền sử hút thuốc từ xa 3 gói-năm khoảng 50 năm trước Tiền sử của cô bao gồm tăng huyết áp, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, tăng lipid máu và suy giáp. Các loại thuốc được trình bày bao gồm diltiazem, clopidogrel, losartan, levothyroxine, furosemide, sertraline và omeprazole. Không có tiền sử gia đình mắc bệnh phổi. Bệnh nhân đã làm việc như một nhà thiết kế cảnh quan Khám thực thể cho thấy một người phụ nữ gầy gò có biểu hiện khó thở vừa phải khi nghỉ ngơi. Huyết áp của cô ấy là 110/60 mm Hg và nhịp tim của cô ấy là 76 nhịp/phút, cả hai đều nằm trong giới hạn sinh lý bình thường. Nhịp thở của cô ấy là 24 nhịp thở/phút, với độ bão hòa oxy là 82% bằng phép đo oxy trong mạch khi thở không khí trong phòng. Nghe tim cho thấy tần số và nhịp điệu đều đặn, không có tiếng thổi hoặc tiếng cọ xát và không tăng áp lực tĩnh mạch cảnh. Nghe phổi cho thấy tiếng ran khô ở hai đáy thì hít vào, cũng như tiếng rít nhỏ khi thở ra. Thở ra không kéo dài. Khi khám các chi, ngón tay dùi trống nhưng không ghi nhận tím tái hoặc phù ngoại biên. Công thức máu toàn bộ cho thấy huyết sắc tố là 15. 4 g/dL (phạm vi tham chiếu được cung cấp trong ngoặc đơn) (12. 0-15. 5 g/dL) và số lượng bạch cầu là 8. 7 x 109 (3. 5-10. 5 x 109), với 4. 9% bạch cầu ái toan (0. 8%-7. 2%). Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang bình thường. Khí máu động mạch cho thấy pH và Paco2 bình thường nhưng thiếu oxy đáng kể với Pa02 là 42 mm Hg khi hít thở không khí trong phòng. Độ chênh lệch phế nang-động mạch tăng đáng kể ở mức 64 torr. Các xét nghiệm chức năng phổi (PFT) cho thấy dung tích sống giảm, dung tích sống gắng sức (FVC) và thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên khi thở ra (FEV1) với tỷ lệ FEV1/FVC bình thường, cho thấy một quá trình hạn chế. Bệnh nhân không thể hoàn thành các thao tác để xác định tổng dung tích phổi. Khả năng khuếch tán của phổi đối với carbon monoxide (Dlco) đã giảm nghiêm trọng ở mức 27% giá trị dự đoán. X quang ngực cho thấy thâm nhiễm hỗn hợp phế nang-kẽ hai bên với ưu thế nền. Bóng tim và mạch máu phổi không có gì nổi bật Điều một sau đây là rất có thể diagnosis in this patient? Suy tim mãn tính (CHF) viêm tiểu phế quản co thắt Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi kẽ (ILD) Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính (AEP)
Suy tim mạn tính có thể biểu hiện với tình trạng khó thở và thiếu oxy trầm trọng hơn, và những thay đổi hạn chế trên PFT phù hợp với CHF. Tuy nhiên, các phát hiện lịch sử và khám nghiệm hỗ trợ chẩn đoán CHF, bao gồm chứng khó thở khi nằm, khó thở kịch phát về đêm, tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim phụ và phù ngoại biên, đều vắng mặt một cách đáng chú ý. Ngón tay dùi trống kỹ thuật số không phổ biến ở những bệnh nhân mắc CHF. Thâm nhiễm phế nang và mô kẽ có thể thấy trên phim X quang ở bệnh nhân suy tim sung huyết, nhưng thường xuất hiện tim to và tràn dịch màng phổi. Cả viêm tiểu phế quản co thắt và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính thường có biểu hiện khó thở tăng dần và Dlco thấp, như được tìm thấy ở bệnh nhân này, nhưng cả hai thường gây ra những thay đổi tắc nghẽn, không hạn chế, trên PFT, khiến 2 chẩn đoán này khó xảy ra. Bệnh phổi kẽ bao gồm một số bệnh biểu hiện như khó thở nặng hơn và ho khan. Khám thực thể cho thấy ran nổ khô ở hai bên khi nghe ngực và ngón tay dùi trống thứ phát do thiếu oxy mãn tính. Hình ảnh ngực cổ điển cho thấy thâm nhiễm kẽ hai bên. Bệnh phổi mô kẽ biểu hiện dưới dạng một mô hình hạn chế trên PFT và các giá trị khí máu động mạch thường cho thấy tình trạng thiếu oxy sâu sắc và tăng độ chênh lệch phế nang-động mạch. Tiền sử bệnh nhân của chúng tôi về khó thở tiến triển, ran nổ khô và tiếng dùi cui kỹ thuật số khi thăm khám, cũng như những thay đổi hạn chế trên PFT, giảm Dlco và thâm nhiễm ngực, khiến ILD trở thành chẩn đoán có khả năng nhất. Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính có thể gây ra những thay đổi hạn chế trên PFT và những thay đổi trên X quang tương tự như ở bệnh nhân này. Tuy nhiên, AEP biểu hiện dưới dạng một bệnh sốt cấp tính kèm theo khó thở và ho kéo dài dưới 3 tuần Vì ILD có nhiều nguyên nhân, chúng tôi nghĩ rằng cần phải thử nghiệm thêm ở bệnh nhân này để xác nhận và mô tả rõ hơn về căn bệnh này Điều một sau đây là thích hợp nhất next test? Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT) của ngực Siêu âm tim qua thành ngực Quét thông khí/tưới máu PFT lặp đi lặp lại với thử thách methacholine Yếu tố thấp khớp huyết thanh (RF)
Chụp cắt lớp vi tính ngực có độ phân giải cao rất hữu ích trong việc mô tả ILD lan tỏa và gợi ý chẩn đoán cụ thể. Các phát hiện đặc trưng trên HRCT trong bối cảnh tiền sử hỗ trợ có thể thiết lập chẩn đoán xơ phổi vô căn do viêm phổi kẽ thông thường với độ đặc hiệu gần giống với sinh thiết phổi mở. 1,2 Ngoài ra, HRCT rất hữu ích trong việc hướng dẫn sinh thiết phổi bằng cách khoanh vùng những vùng bị ảnh hưởng nặng nề nhất. Siêu âm tim qua thành ngực rất hữu ích trong việc đánh giá rối loạn chức năng tâm thu hoặc tâm trương của tâm thất và bệnh van tim dẫn đến khó thở. Tuy nhiên, các triệu chứng và biểu hiện của bệnh nhân không gợi ý nhiều đến rối loạn chức năng tim là nguyên nhân gây khó thở. Siêu âm tim qua thành ngực cũng hữu ích trong việc đánh giá tăng huyết áp phổi thứ phát do thiếu oxy mãn tính, nhưng nó sẽ không giúp xác định đặc điểm ILD của bệnh nhân. Quét thông khí/tưới máu hữu ích nhất trong việc thiết lập chẩn đoán bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp tính hoặc mãn tính nhưng không được chỉ định trong đánh giá nghi ngờ ILD. Thử thách methacholine được sử dụng để xác định sự hiện diện của tăng phản ứng phế quản không đặc hiệu. Thử nghiệm thử thách methacholine thường được sử dụng để xác định xem các triệu chứng của bệnh nhân có phải do hen suyễn hay không. Kết quả kiểm tra phổi, PFT và chụp X quang của bệnh nhân của chúng tôi không gợi ý bệnh hen suyễn, khiến cho xét nghiệm này không có lợi. Huyết thanh RF là một dấu hiệu cho bệnh viêm khớp dạng thấp (RA). Viêm khớp dạng thấp có liên quan đến ILD và bệnh phổi do RA có thể xảy ra trước sự phát triển của viêm khớp. Tuy nhiên, RF không đặc hiệu cho RA và mức RF tăng cao không xác nhận rằng bệnh phổi là do RA Các đám mờ kính mờ hai bên lan rộng và các dấu hiệu kẽ tăng lên ở đáy phổi có thể nhìn thấy trên HRCT. Các cuộc trò chuyện sâu hơn với bệnh nhân tiết lộ rằng cô ấy có niềm yêu thích với các loài chim. Trong suốt 40 năm qua, bà nuôi nhiều loại chim khác nhau, bao gồm vẹt đuôi dài, vẹt và bồ câu trong và xung quanh nhà. Trong 3 năm trước đó, sự tiếp xúc của cô ấy thậm chí còn trở nên dữ dội hơn sau khi một số con chim được chuyển vào phòng khách từ các khu vực khác trong nhà và bên ngoài. Tiền sử bổ sung này kết hợp với các phát hiện lâm sàng gợi ý chẩn đoán viêm phổi quá mẫn (HP). Còn được gọi là viêm phế nang ngoại lai dị ứng, HP là một bệnh viêm phổi qua trung gian miễn dịch. Mặc dù nó có thể xảy ra sau khi tiếp xúc với nhiều loại kháng nguyên hữu cơ, nhưng việc tiếp xúc với gia cầm là loại kháng nguyên được công nhận phổ biến nhất dẫn đến bệnh Cái một xét nghiệm chẩn đoán nào sau đây sẽ hữu ích nhất in establishing the diagnosis of HP? Phân lớp IgG huyết thanh Rửa phế quản phế nang (BAL) với sinh thiết phổi phân tích nước tiểu Kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính Nồng độ IgE huyết thanh
Mức độ kháng thể kết tủa với kháng nguyên kích hoạt thường tăng cao trong huyết thanh của bệnh nhân nhiễm HP. Các kháng thể thường thuộc phân lớp IgG nhưng cũng có thể thuộc phân lớp IgA hoặc IgM. Sự hiện diện của các kháng thể kết tủa không đặc hiệu cho bệnh vì các kháng thể có thể có ở những người bị phơi nhiễm mà không mắc bệnh. 3 Do giới hạn trong nhóm kháng thể được thử nghiệm và thiếu tiêu chuẩn hóa, việc không có kháng thể kết tủa không loại trừ chẩn đoán. Viêm phổi quá mẫn được đặc trưng bởi sự gia tăng rõ rệt số lượng tế bào BAL với sự tăng tế bào lympho nổi bật. 4 Ngoài ra, điển hình của HP là tỷ lệ tế bào lympho CD4+ trên CD8+ dưới 1%. 5 Xác nhận mô là không cần thiết khi bằng chứng lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán một cách thuyết phục. Dấu hiệu bệnh học của HP là sự hiện diện của các u hạt nhỏ, kém hình thành có thể liên quan đến các tế bào khổng lồ đa nhân và nằm gần các tiểu phế quản đường hô hấp hoặc tận cùng. U hạt hình thành tốt không thường thấy. Cũng có thể quan sát thấy thâm nhiễm tế bào đơn nhân loang lổ ở thành phế nang. Sinh thiết thường có thể phân biệt HP với các bệnh phổi lan tỏa khác; . Không giống như các bệnh mạch máu có thể ảnh hưởng đến phổi và thận, các biểu hiện của HP chỉ giới hạn ở phổi và do đó xét nghiệm nước tiểu khó có thể cho thấy bất kỳ dấu hiệu bất thường nào. Viêm phổi quá mẫn không phải là viêm mạch, và do đó sẽ không có sự gia tăng nồng độ kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính. Là một phức hợp miễn dịch— và bệnh miễn dịch qua trung gian tế bào, không phải là bệnh dị ứng, HP không có khả năng liên quan đến sự gia tăng IgE Nội soi phế quản được thực hiện ở bệnh nhân của chúng tôi. Kiểm tra đường hàng không là không đáng kể. Dịch rửa phế quản âm tính với bệnh ác tính. Đánh giá bệnh lý của các mẫu sinh thiết xuyên phế quản cho thấy dày vách phế nang nhẹ và các tế bào khổng lồ rải rác nhưng không có bằng chứng về bệnh ác tính. Nuôi cấy vi khuẩn, nấm và trực khuẩn kháng axit của dịch rửa phế quản và mẫu sinh thiết cho kết quả âm tính Điều trị một nào sau đây sẽ là thích hợp nhất for this patient? Bắt đầu dùng corticosteroid toàn thân (60 mg/ngày prednisone uống) Loại bỏ sự tiếp xúc với kháng nguyên (nghĩa là loại bỏ gia cầm khỏi hộ gia đình) Kê đơn kháng sinh phổ rộng 7 ngày Bắt đầu điều trị bằng thuốc chủ vận beta dạng hít Bắt đầu azathioprine
Vai trò của corticosteroid toàn thân trong điều trị HP chưa được hiểu đầy đủ. Đối với hầu hết bệnh nhân nhiễm HP cấp tính, việc tránh kháng nguyên dẫn đến cải thiện lâm sàng rõ rệt. Đối với những người có biểu hiện nghiêm trọng của HP cấp tính, nên tránh kháng nguyên kết hợp với prednisone (40-60 mg/ngày trong 1 đến 2 tuần và sau đó giảm dần trong 4 đến 6 tuần). 6 Corticosteroid toàn thân cũng được khuyến cáo cho bệnh nhân nhiễm HP mãn tính nặng hoặc tiến triển, nhưng hiệu quả điều trị có thể thay đổi. 7 Sau khi nghi ngờ chẩn đoán HP, bắt buộc phải tránh hoàn toàn và ngay lập tức kháng nguyên vi phạm. Tiếp tục phơi nhiễm dẫn đến các triệu chứng dai dẳng và tổn thương phổi tiến triển. 8 Tránh kháng nguyên là rất quan trọng để ngăn ngừa bệnh trở nên tồi tệ hơn, và do đó, mọi nỗ lực phải được thực hiện để xác định kháng nguyên vi phạm. Vì HP là một phản ứng miễn dịch chống lại các kháng nguyên vi phạm, không phải là một quá trình lây nhiễm, kháng sinh không được chỉ định. Thuốc chủ vận β rất hữu ích trong điều trị tắc nghẽn đường thở có hồi phục. Thiếu bằng chứng để cho thấy hiệu quả điều trị đối với HP, phần lớn là bệnh phổi hạn chế. Azathioprine hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch khác không được chỉ định là liệu pháp ban đầu cho HP Bệnh nhân được khuyến khích loại bỏ tất cả các loài chim khỏi nơi ở của cô ấy và làm sạch nó một cách chuyên nghiệp. Chúng tôi không bắt đầu sử dụng corticosteroid vì lo ngại về tác dụng phụ và vì chúng tôi muốn xem liệu các triệu chứng có được cải thiện khi loại bỏ kháng nguyên vi phạm hay không. Theo dõi bệnh nhân vài tháng sau đó cho thấy tình trạng khó thở của cô ấy gần như đã được giải quyết hoàn toàn sau khi loại bỏ những con chim. HRCT theo dõi tiếp tục cho thấy ILD mà không bị xơ hóa Tại lần tái khám, bệnh nhân hỏi về tiên lượng lâu dài của cô ấy Điều nào một sau đây mô tả đúng nhất bệnh nhân Cô ấy sẽ hết hoàn toàn các triệu chứng và không còn bất thường nào trên PFT Nguy cơ phát triển ung thư phổi không phải tế bào nhỏ của cô ấy tăng lên rất nhiều Cô ấy sẽ cần phải trải qua cấy ghép phổi Tiếp xúc với kháng nguyên nhiều lần không bị chống chỉ định vì hiện tại cô ấy đã phát triển khả năng miễn dịch với kháng nguyên Mặc dù kết quả khó dự đoán một cách chắc chắn, một số triệu chứng dai dẳng và bất thường PFT còn sót lại có thể xảy ra
Bệnh nhân mắc bệnh bán cấp tính và mãn tính thường có một số cải thiện về triệu chứng và PFT nhưng hiếm khi bình thường hóa hoàn toàn ngay cả sau khi tiếp xúc với kháng nguyên kích thích đã được loại bỏ hoàn toàn. 9 Không có bằng chứng nào cho thấy HP làm tăng khả năng phát triển ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Ghép phổi được dành riêng cho những bệnh nhân mắc bệnh xơ hóa tiến triển dẫn đến suy giảm chức năng nghiêm trọng và không cải thiện khi tránh kháng nguyên. Như với hầu hết các bệnh qua trung gian miễn dịch, việc tiếp xúc với kháng nguyên lặp đi lặp lại thường dẫn đến tái phát các triệu chứng. Bệnh nhân của chúng tôi đã đáp ứng với điều trị (tránh kháng nguyên) và đã khỏi bệnh một phần nào đó một cách chủ quan, nhưng người ta sẽ mong đợi các triệu chứng lâu dài từ ILD dai dẳng Tiếp tục theo dõi bệnh nhân cho thấy tình trạng khó thở khi nghỉ ngơi của cô đã được cải thiện nhiều. Cô ấy thỉnh thoảng vẫn cần thở oxy tại nhà, đặc biệt là khi gắng sức. Mặc dù cải thiện lâm sàng chủ quan, cô ấy vẫn có những bất thường PFT dai dẳng tại thời điểm theo dõi. Dlco của cô ấy vẫn ở mức thấp 27% giá trị dự đoán, nhưng giá trị FVC và FEV1 của cô ấy được cải thiện nhẹ
THẢO LUẬNViêm phổi quá mẫn là một bệnh phổi qua trung gian miễn dịch do quá mẫn cảm với nhiều loại kháng nguyên hữu cơ hít phải. Miễn dịch qua trung gian tế bào và sự hình thành phức hợp miễn dịch đóng vai trò quan trọng trong sinh lý bệnh của bệnh. Mặc dù hơn 200 kháng nguyên đã được xác định là gây ra HP, nhưng 10 protein gia cầm được tìm thấy trong phân và lông chim cũng như Saccharopolyspora rectivirgula được tìm thấy trong cỏ khô mốc là những kháng nguyên phổ biến gây bệnh. Viêm phổi quá mẫn có thể biểu hiện dưới dạng bệnh cấp tính, bán cấp tính hoặc mãn tính. Mặc dù khó phân loại trong tương lai, nhưng bệnh cấp tính thường dẫn đến khó thở, ho khan, sốt và khó chịu từ 4 đến 6 giờ sau khi tiếp xúc với kháng nguyên. Bệnh nhân nhiễm HP cấp tính thường có vẻ bệnh cấp tính. Những bệnh nhân này có xu hướng cải thiện nhanh chóng sau khi loại bỏ khỏi nguồn kháng nguyên. Bệnh bán cấp tính xảy ra ở những bệnh nhân tái phát, phơi nhiễm ở mức độ thấp với kháng nguyên. Khó thở, mệt mỏi và nhiệt độ tăng thấp là những triệu chứng phổ biến. Các triệu chứng có xu hướng hết khi loại bỏ khỏi kháng nguyên nhưng tái phát khi tiếp xúc lại. Tiếp xúc liên tục hoặc thường xuyên với kháng nguyên có thể dẫn đến HP mãn tính, có thể dẫn đến xơ phổi không hồi phục Chẩn đoán HP thường có thể khá khó khăn. Mặc dù các thuật toán chẩn đoán khác nhau đã được đề xuất, nhưng chúng bị hạn chế do thiếu xác thực. Việc thiết lập chẩn đoán HP yêu cầu tổng hợp các phát hiện lịch sử, X quang và bệnh lý. Viêm phổi quá mẫn phát triển sau khi tiếp xúc với chất kích thích kháng nguyên khí dung ở vật chủ nhạy cảm. Hạt khí dung phải đủ nhỏ (≤3 μm) để đến phế nang. Do đó, một lịch sử môi trường rộng rãi là bắt buộc ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh. Mặc dù nhiều kháng nguyên có liên quan, nhưng việc tiếp xúc với protein gia cầm là một tác nhân kích thích đặc biệt mạnh mẽ. Viêm phổi quá mẫn có thể biểu hiện dưới dạng bệnh cấp tính hoặc bệnh bán cấp hoặc mạn tính. Bệnh bán cấp hoặc mãn tính phát triển ở những người nhạy cảm đã tiếp xúc lâu dài hoặc lặp đi lặp lại với kháng nguyên kích thích. HP mãn tính thường khó phân biệt với các dạng ILD khác. Chẩn đoán HP được thực hiện dựa trên các phát hiện lâm sàng trong bối cảnh các bằng chứng bệnh lý và lịch sử hỗ trợ. Trong HP cấp tính, X quang ngực thường cho thấy thâm nhiễm dạng lưới ở vùng dưới phổi. Có thể nhìn thấy các vết mờ kính mờ với các hạt nhỏ có thể nhìn thấy rõ ràng trên HRCT. Bệnh nhân mắc bệnh bán cấp hoặc mãn tính có thể hiển thị các nốt nhỏ, xơ hóa tuyến tính và đậm độ khảm trên HRCT. Trong HP mãn tính tiến triển, các dấu hiệu HRCT, chẳng hạn như giãn phế quản dạng tổ ong và lực kéo, làm cho HP mãn tính không thể phân biệt được với bệnh phổi giai đoạn cuối do các thực thể khác. Kết tủa kháng thể (thường là IgG) với các kháng nguyên cụ thể có thể hữu ích trong việc chẩn đoán HP. Tuy nhiên, sự phát triển kháng thể thường thấy ở những người bị phơi nhiễm mà không mắc bệnh. Một số bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên hoặc thậm chí tạo ra phản ứng kháng thể không phát triển bệnh, cho thấy tính nhạy cảm của vật chủ ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh. Viêm phổi quá mẫn hầu như chỉ xảy ra ở những người không hút thuốc, có lẽ do tác dụng ức chế miễn dịch của việc hút thuốc lá làm giảm các cơ chế miễn dịch cần thiết cho các biểu hiện lâm sàng của bệnh. 11 Sự gia tăng tế bào BAL với tăng tế bào lympho rõ rệt hỗ trợ chẩn đoán HP. Mặc dù BAL lymphocytosis không đặc hiệu cho chẩn đoán HP, nhưng sự vắng mặt của nó làm cho chẩn đoán khó xảy ra. 12 Điểm học tập quan trọng nhất của trường hợp này là sự cần thiết của một lịch sử y tế toàn diện. Chỉ bằng cách lấy một bệnh sử phổi hoàn chỉnh, bao gồm phơi nhiễm tại nhà và nghề nghiệp, người ta mới có thể thu thập dữ liệu quan trọng cần thiết để chẩn đoán chính xác. Mặc dù các câu hỏi dẫn dắt thường không được khuyến khích trong quá trình thu thập bệnh sử, nhưng trong các trường hợp nghi ngờ nhiễm HP, bản chất trực tiếp của chúng có thể khiến bệnh nhân nhớ lại bệnh sử liên quan đã bị lãng quên hoặc bỏ qua. 13 Bằng cách hoàn thành quá trình khai thác bệnh sử và theo dõi bằng cách đặt câu hỏi chuyên sâu cho bệnh nhân, chúng tôi có thể xác định tác nhân gây bệnh và đưa ra chẩn đoán chính xác về HP. Khám phá này dẫn đến hướng dẫn điều trị thích hợp, ổn định và cải thiện chức năng phổi và tránh các xét nghiệm xâm lấn hơn nữa. Câu trả lời đúng. 1. d, 2. một, 3. B 4. b, 5. e NGƯỜI GIỚI THIỆU1. Silva CI, Müller NL, Lynch DA, và cộng sự. Viêm phổi quá mẫn mạn tính. phân biệt với xơ phổi vô căn và viêm phổi kẽ không đặc hiệu bằng CT cắt lớp mỏng . X quang 2008; 246 ( . 288-297 [PubMed] ):288-297 [PubMed] [Google Scholar] 2. Lynch DA, Newell JD, Logan PM, King TE, Jr, Müller NL phân biệt viêm phổi quá mẫn với xơ phổi vô căn? . 807-811 [PubMed] AJR Am J Roentgenol 1995;165(4):807-811 [PubMed] [Google Scholar] 3. Lacasse Y, Selman M, Costabel U, và cộng sự. Nhóm nghiên cứu HP Chẩn đoán lâm sàng bệnh viêm phổi quá mẫn . Am J Respir Crit Care Med 15 tháng 10 năm 2003; 168 ( 8):952-958 Epub 2003 Jul 3 [PubMed] [Google Scholar] 4. Yi ES. Viêm phổi quá mẫn . Khoa học phòng thí nghiệm lâm sàng Crit Rev 2002; 39 ( 6):581-629 [PubMed] [Google Scholar] 5. Drent M, Mulder PGH, Wagenaar SS, Hoogsteden HC, van Velzen-Blad H, van den Bosch JMl. Sự khác biệt về các biến số chất lỏng BAL trong bệnh phổi mô kẽ được đánh giá bằng phân tích phân biệt . Eur Respir J 1993; 6 . 803-810 [PubMed] [Google Scholar] 6. Patel AM, Ryu JH, Reed CE. Viêm phổi quá mẫn. khái niệm hiện tại và câu hỏi trong tương lai . J Allergy Clin Immunol 2001; 108 ( 5):661-670 [PubMed] [Google Scholar] 7. Kokkarinen JI, Tukiainen HO, Terho EO. Hiệu quả của việc điều trị bằng corticosteroid đối với sự phục hồi chức năng phổi ở phổi của nông dân . Am Rev Respir Dis 1992; 145 ( 1):3-5 [PubMed] [Google Scholar] 8. Judson MA, Sahn SA. Năm chim cũng như năm gói [chữ cái] . Ngực 2004; 125 ( . 353-354 [PubMed] ):353-354 [PubMed] [Google Scholar] 9. Cormier Y, Bélanger J. Kết quả sinh lý lâu dài sau khi phổi nông dân cấp tính . Ngực 1985; 87 ( . 796-800 [PubMed] ):796-800 [PubMed] [Google Scholar] 10. Mohr LC. Viêm phổi quá mẫn . Curr Opin Pulm Med 2004; 10 ( 5):401-411 [PubMed] [Google Scholar] 11. Cormier Y, Gagnon L, Bérubé-Genest F, Fournier M. Rửa phế quản phế nang tuần tự trong thực nghiệm viêm phế nang dị ứng bên ngoài. ảnh hưởng của việc hút thuốc lá
Tôi nên hỏi khách hàng Khó thở điều gì?
Khi hỏi bệnh nhân về chứng khó thở, các loại câu hỏi sau đây rất hữu ích. Khi nào bạn cảm thấy khó thở? Những hoạt động nào gây ra tình trạng khó thở? (Hãy cụ thể. Đi bộ lên 2 tầng cầu thang, đi bộ ½ dặm trên mặt đất, cắt cỏ) Bạn có thể thực hiện những hoạt động tương tự này mà không có triệu chứng cách đây 3 tháng không?
3 điều bạn đang đánh giá trong quá trình kiểm tra hơi thở là gì?
Quan sát bệnh nhân để biết các dấu hiệu hô hấp quan trọng. Kiểm tra nhịp thở. Tìm kiếm những bất thường về hình dạng lồng ngực của bệnh nhân. Hỏi về tình trạng khó thở và theo dõi các dấu hiệu khó thở .
Y tá nên hỏi những câu hỏi nào khác về tình trạng khó thở của bệnh nhân?
Hỏi những câu hỏi này khi phân loại . Bạn bị khó thở bao lâu rồi?. Bạn có vấn đề về tim hoặc phổi?. Bạn đã từng ở bệnh viện vì điều này chưa? Bạn dùng thuốc gì? Có phải tình trạng khó thở trở nên tồi tệ hơn khi bạn thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào không? Làm thế nào để một y tá đánh giá một bệnh nhân có vấn đề về hô hấp?
Đánh giá kỹ lưỡng về hô hấp bao gồm kiểm tra, sờ nắn, gõ và nghe kết hợp với tiền sử sức khỏe toàn diện . Sử dụng phương pháp tiếp cận có hệ thống và so sánh các phát hiện giữa bên trái và bên phải để bệnh nhân tự kiểm soát. Nếu có thể, hãy để anh ấy ngồi dậy. |
