Nổi mề đay (mày đay) là một dạng phát ban ngứa trên da. Các nốt sần nổi lên (vết phát ban) xuất hiện khi các tế bào da tiết ra các chất hóa học như histamine. Chúng có thể khác nhau về kích thước, và có thể có màu trắng hoặc đỏ. Mỗi vết phát ban có thể tồn tại vài phút hoặc vài giờ và có thể thay đổi hình dạng. Show Nhiều thứ có thể gây ra mề đay, bao gồm thức ăn, thuốc, cao su, côn trùng cắn và các loại vi-rút. Người ta thường không tìm ra nguyên nhân cụ thể của mề đay và tình trạng phát ban sẽ tự khỏi. Đôi khi các vết phát ban tồn tại trong một thời gian dài (mày đay mạn tính). Điều này có thể do một bệnh lý tiềm ẩn khác. Bác Sĩ Gia Đình của tôi sẽ làm gì vào lúc này?Bác sĩ sẽ đặt câu hỏi để giúp tìm ra điều gì đã khiến quý vị bị nổi mề đay. Bác sĩ cũng có thể:
Bác sĩ sẽ giới thiệu quý vị đến Khoa Cấp cứu ngay lập tức nếu họ nghĩ rằng quý vị đang gặp phải một phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Bác Sĩ Gia Đình của tôi sẽ làm gì sau đó?Bác sĩ có thể muốn gặp lại quý vị sau khoảng một tuần để xem tình trạng phát ban như thế nào, sau khi đã áp dụng hoặc không áp dụng biện pháp điều trị. Nếu không có thay đổi lớn về tình trạng phát ban, bác sĩ có thể:
Tôi nên làm gì?Tránh các yếu tố gây kích ứng đã biết như đã thảo luận với Bác Sĩ Gia Đình của quý vị. Tránh những thứ làm trầm trọng thêm tình trạng phát ban như nhiệt độ nóng, căng thẳng hoặc bia rượu. Uống thuốc theo chỉ dẫn của Bác Sĩ Gia Đình. Tôi nên hỏi bác sĩ của mình những gì?
 Các định dạng nội dung khác, chia sẻ và in ấn
Quan trọng: Thông tin này dành cho người đã nhận được chẩn đoán từ bác sĩ của họ. Thông tin không được thiết kế để dùng cho việc chẩn đoán tình trạng bệnh hoặc thay thế cho việc chăm sóc y tế lâu dài. Mày đay do phóng thích histamin, bradykinin, kallikrein và các chất hoạt hóa thành mạch khác từ tế bào mast và tế bào đa nhân ái kiềm ở trung bì nông, dẫn đến phù nề trong da do giãn mao mạch và tĩnh mạch và thỉnh thoảng do thâm nhiễm bạch cầu. Quá trình này có thể là qua trung gian miễn dịch hoặc không qua trung gian miễn dịch. Sự kích hoạt tế bào mast qua trung gian miễn dịch bao gồm
Sự kích hoạt tế bào mast không qua trung gian miễn dịch bao gồm
Mày đay được phân loại là cấp tính (< 6 tuần) hoặc mạn tính (\> 6 tuần); trường hợp cấp tính (70%) thường gặp hơn mạn tính (30%).
Có thể xác định được một sự kích hoạt có cơ sở (ví dụ như thuốc, ăn uống, côn trùng cắn, đốt, nhiễm trùng). Mày đay mạn tính thường là kết quả từ
Mày đay mạn tính có thể kéo dài hàng tháng hàng năm cuối cùng tự khỏi mà không tìm rõ nguyên nhân. Bởi vì không có xét nghiệm chẩn đoán xác định cho mày đay, đánh giá phần lớn dựa vào tiền sử và khám lâm sàng. Bệnh sử của bệnh hiện tại nên bao gồm thông tin chi tiết của từng đợt nổi ban bao gồm phân bố, kích cỡ và xuất hiện tổn thương; tần số xuất hiện; thời gian của từng tổn thương; và những lần xuất hiện trước. Các hoạt động và phơi nhiễm trong, ngay trước và trong vòng 24 giờ quanh sự xuất hiện của mày đay cần lưu ý. Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về các bài tập thể lực gần đây; tiếp xúc với chất có thể gây dị ứng ( xem Bảng: ), côn trùng, hoặc động vật; chất tẩy giặt mới hoặc xà phòng; thức ăn mới; nhiễm trùng gần đây; hoặc các căng thẳng trong cuộc sống gần đây. Bệnh nhân nên được hỏi về khoảng thời gian giữa bất kỳ nguyên nhân kích hoạt nghi ngờ nào và sự xuất hiện của nổi mày đay và những nghi ngờ đặc biệt khác. Các triệu chứng liên quan quan trọng bao gồm ngứa, chảy nước mũi, sưng mặt và lưỡi, và khó thở. Đánh giá toàn trạng tìm kiếm các triệu chứng của các bệnh lý căn nguyên, bao gồm sốt, mệt mỏi, đau bụng, và tiêu chảy (nhiễm trùng); không dung nạp nóng hoặc lạnh, run, hoặc thay đổi cân nặng (viêm tuyến giáp tự miễn Viêm tuyến giáp Hashimoto Viêm tuyến giáp Hashimoto là tình trạng viêm mạn tính tự miễn của tuyến giáp với thâm nhiễm tế bào lympho. Các dấu hiệu phát hiện bệnh bao gồm tuyến giáp to, không đau và các triệu chứng của... đọc thêm ); đau khớp (chứng cryoglobulin huyết, lupus ban đỏ hệ thống [SLE] Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh lý viêm tự miễn mạn tính có biểu hiện bệnh ở nhiều hệ cơ quan, xảy ra chủ yếu ở phụ nữ trẻ tuổi. Các biểu hiện phổ biến có thể bao gồm đau khớp và viêm khớp... đọc thêm Bệnh sử trước đây nên bao gồm một tiền sử dị ứng một cách chi tiết, bao gồm các tình trạng dị ứng đã biết (ví dụ dị ứng, hen, chàm) và các nguyên nhân có thể được biết đến (ví dụ bệnh lý tự miễn dịch, ung thư). Tất cả việc sử dụng thuốc cần được xem xét, bao gồm các loại thuốc không kê đơn và các sản phẩm thảo dược, cụ thể là bất kỳ thuốc đặc biệt nào liên quan đến mày đay ( xem Bảng: ). Tiền sử gia đình nên được đưa ra như bệnh khớp, bệnh lý tự miễn dịch, hoặc ung thư. Tiền sử dịch tễ nên bao gồm bất kỳ chuyến đi gần đây và bất kỳ yếu tố nguy cơ nào cho việc lây truyền bệnh truyền nhiễm (ví dụ viêm gan, HIV). Các dấu hiệu sinh tồn cần ghi nhận sự xuất hiện của nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh và thở nhanh. Khám tổng quát nên tìm kiếm ngay lập tức bất kỳ dấu hiệu nào của suy hô hấp và cũng có thể lưu ý suy giảm ý thức, vàng da, hoặc kích động. Khám vùng đầu cần lưu ý sự sưng mặt, môi, hoặc lưỡi, hoàng đảm; ban cánh bướm; tuyến giáp to và đau; hạch lympho; hoặc khô mắt và khô miệng. Cần phải kiểm tra hầu họng và xoang phải được đánh giá và dùng đèn soi để phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ, nhiễm trùng xoang, áp xe răng). Khám ổ bụng cần lưu ý đến bất kỳ khối u, gan to, lách, hay cảm giác đau khi sờ. Khám thần kinh cần lưu ý đến bất kỳ sự run rẩy hoặc tăng phản xạ hoặc chứng giảm phản xạ Khám cơ xương khớp cần lưu ý sự hiện diện của bất kỳ khớp bị viêm hoặc biến dạng. Khám da cần lưu ý đến sự xuất hiện và phân bố tổn thương mày đay cũng như bất kỳ các chứng loét da, tăng sắc tố, sẩn nhỏ hoặc vàng da. Các tổn thương mày đay thường xuất hiện dạng vòng ranh giới rõ tổn thương ở lớp trung bì Tổn thương sẩn phù kích thước dao động từ rất nhỏ đến mức tổn thương một vùng rộng. Một số tổn thương có thể rất lớn. Trong những trường hợp khác, tổn thương mày đay nhỏ có thể hợp lại trở nên lớn hơn. Tuy nhiên, tổn thương da cũng có thể biến mất tại thời điểm thăm khám. Các động tác dẫn đến nổi mày đay vật lý có thể được thực hiện trong quá trình khám, bao gồm tiếp xúc với rung động (âm thoa), làm ấm (âm thoa đặt dưới nước ấm), lạnh (ống nghe hoặc âm thoa làm lạnh), nước hoặc áp suất (gãi nhẹ vùng không tổn thương bằng móng tay). Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Mày đay cấp tính gần như luôn là do một số tiếp xúc với thuốc hoặc kích thích vật lý hoặc một bệnh truyền nhiễm cấp tính. Tuy nhiên, tiền sử có thể chưa khai thác được yếu tố kích hoạt rõ ràng, đặc biệt là khi dị ứng có thể xuất hiện không có dấu hiện cảnh báo với một chất đã dung nạp trước đó. Phần lớn mày đay mạn tính là tự phát. Nguyên nhân phổ biến nhất tiếp theo là bệnh lý tự miễn dịch. Bệnh tự miễn dịch gây ra đôi khi có lâm sàng rõ ràng. Mày đay viêm mạch đôi khi có liên quan đến bệnh mô liên kết (đặc biệt là SLE hoặc hội chứng Sjögren). Trong viêm mạch nổi mề đay, mày đay đi kèm với các biểu hiện viêm mạch ở da; Cần nghĩ đến tình trạng này khi mày đay đau hơn ngứa, kéo dài \> 48 giờ, không nhạt đi hoặc có kèm theo mụn nước hoặc ban xuất huyết. Thông thường, không cần xét nghiệm khi nổi mày đay trừ khi dấu hiệu gợi ý có rối loạn cụ thể như nhiễm trùng. Các trường hợp bất thường, tái phát hoặc dai dẳng cần được đánh giá thêm. Cần được giới thiệu đi kiểm tra da dị ứng và các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm phải bao gồm công thức máu, xét nghiệm hóa sinh máu, xét nghiệm gan và hormone kích thích tuyến giáp (TSH). Việc kiểm tra thêm nên theo dẫn hướng của các triệu chứng và dấu hiệu (ví dụ: rối loạn tự miễn dịch) và bất kỳ bất thường nào trên các xét nghiệm sàng lọc (ví dụ: huyết thanh viêm gan và siêu âm đối với các xét nghiệm gan bất thường; trứng và ký sinh trùng đối với tăng bạch cầu ái toan; hiệu giá cryoglobulin đối với xét nghiệm về gan cao hoặc creatinin tăng cao; các tự kháng thể tuyến giáp đối với TSH bất thường). Các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng khi đề nghị bệnh nhân thực hiện một thử thách theo kinh nghiệm (ví dụ: “Hãy thử như vậy và như vậy một lần nữa và xem liệu bạn có bị phản ứng hay không”) vì các phản ứng tiếp theo có thể nặng hơn. Bất kỳ nguyên nhân được xác định nào đều được điều trị hoặc khắc phục. Cần ngừng thuốc hoặc thực phẩm nghi ngờ. Điều trị triệu chứng không đặc hiệu (ví dụ, tắm mát, tránh nước nóng và gãi, mặc quần áo rộng) có thể có hiệu quả. Thuốc kháng histamine vẫn là thuốc chính trong việc điều trị. Chúng phải được thực hiện các biện pháp cơ bản một cách thường xuyên hơn là khi cần mới thực hiện Chúng phải được thực hiện các biện pháp cơ bản một cách thường xuyên hơn là khi cần mới thực hiện thuốc kháng histamine thế hệ mới thường được ưa chuộng hơn do dùng liều một lần mỗi ngày và bởi vì một số loại thuốc ít gây ngủ. Lựa chọn phù hợp bao gồm
Thuốc kháng histamine đường uống thế hệ cũ hơn (ví dụ, hydroxyzine 10 đến 25 mg, 4 đến 6 giờ một lần; diphenhydramine 25 đến 50 mg, 6 giờ một lần) có tác dụng an thần nhưng rẻ tiền và đôi khi khá hiệu quả. Corticosteroid toàn thân (ví dụ, prednisone 30 đến 40 mg uống một lần/ngày) được dùng cho các triệu chứng nặng nhưng không nên sử dụng lâu dài. Thuốc corticosteroid tại chỗ hay thuốc kháng histamine không mang lại lợi ích. Bệnh nhân bị mày đay mạn tính tự phát thường không đáp ứng với thuốc kháng histamine hoặc các thuốc khác thường dùng. Omalizumab, một kháng thể đơn dòng có thể ức chế một số phản ứng dị ứng nhất định, có thể giúp làm giảm triệu chứng, nhưng kinh nghiệm với việc sử dụng thuốc này là có hạn. Những bệnh nhân có phù mạch vùng hầu họng hoặc bất kỳ sự liên quan nào của đường thở đều nên dùng epinephrine 0,3 mL dung dịch 1: 1000 tiêm dưới da và được đưa vào bệnh viện. Khi xuất viện, bệnh nhân cần được cung cấp và được tập luyện về việc sử dụng bút epinephrine tự tiêm. Các thuốc kháng histamine đường uống thế hệ cũ (ví dụ, hydroxyzine, diphenhydramine) có tính chất an thần và có thể gây lẫn lộn, bí tiểu, và mê sảng. Thuốc này nên được sử dụng thận trọng trong điều trị mày đay ở người cao tuổi.
Việc điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng; các thuốc chống histamine không an thần và tránh các yếu tố khởi phát là những lựa chọn điều trị bậc một. |
